Объемное образование в ПЖ, не очень объемное в ПП

[Andrey Bushmelev]

Амбулаторный больной М., 85 лет, в 2008 г. перенес ТЭЛА (принимает варфарин под контролем МНО, последнее 2,4). В 2012г проведено стентирование ПМЖВ, балонная дилятация ДВ. С 2013 г. пароксизмы ФП.
Жалобы на усиление одышки при физической нагрузке. При ТТЕ и ТЕЕ выявлено образование в ПЖ 30*75 мм сложной формы, в ПП подвижное линейное образование повышенной плотности.
На последующих рентгенограммах органов грудной полости в проекции S4 левого легкого визуализируется округлая тень. Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены. Контур диафрагмы четкий, расположен типично, плевродиафрагмальные синусы свободны. Заключение: Рентгенологические признаки mts легких
ОАК: WBC: 4.8 10^9/л, RBC гипохромия - анизоцитоз: 4.62 10^12/л, Гемоглобин HGB: 107 г/л, Цветовой показатель: 0.70 , HCT: 0.371 л/л, Тромбоциты PLT: 252 10^9/л, СОЭ: 35 мм/час
В настоящий момент обследуется по онкологии

У меня вопрос — что это может быть в ПП (остатки сети Киари? такой тромб?) и ПЖ (тромботические массы? прорастание опухоли? метастазы?). Покажет ли МРТ сердца разницу между тромбом и опухолью в ПЖ? Смущает так же минимальный гидроперикард под ПЖ и локальное нарушение его сократимости в месте прикрепления образования (верхушка ПЖ).

[Аннета]

У меня вопрос — что это может быть в ПП (остатки сети Киари? такой тромб?) и ПЖ (тромботические массы? прорастание опухоли? метастазы?). Покажет ли МРТ сердца разницу между тромбом и опухолью в ПЖ? Смущает так же минимальный гидроперикард под ПЖ и локальное нарушение его сократимости в месте прикрепления образования (верхушка ПЖ).

Мне кажется, обрзование в ПП линейное, по типу аномальной хорды, его движение связано с движением створок клапана, и оно, вероятно, крепится у ушка ПП и к одной из створок.

В ПЖ образование больше похоже на опухоль (не обязательно злокачественную), визуально TAPSE более 20, а сократиться верхушке мешает масса образования. МРТ должно помочь отличить опухоль от тромба.

[sokolov166]

Мне тоже кажется, что образование в ПЖ похоже на опухоль, тем более, что есть в перикарде жидкость, хотя при опухолях ее обычно достаточно много (злокачественных), правое предсердие впечатления не производит, может быть и Кари с наложениями.

[Andrey Bushmelev]

Мне кажется, образование в ПП линейное, по типу аномальной хорды, его движение связано с движением створок клапана, и оно, вероятно, крепится у ушка ПП и к одной из створок

Спасибо за комментарий, Аннета. К ушку ПП ничего не крепится (тромбов в ушках ЛП и ПП не выявлено). Четкого отношения к створкам ТК при ТЕЕ и ТТЕ этого линейного образования в ПП я так же не нашел.

[Pyankov Vasily]

Покажет ли МРТ сердца разницу между тромбом и опухолью в ПЖ?

Конечно покажет. Мне кажется, что это не первичная опухоль, а метастаз.

Андрей! Можно выложить другие трансторакальные клипы, в т.ч. субкостальную 4-х камерную позицию?

[Adib]

Смущает так же минимальный гидроперикард под ПЖ и локальное нарушение его сократимости в месте прикрепления образования (верхушка ПЖ).

Мне кажется это метастаз. Я бы подумал о renal cell carcinoma (образование на 4сн похож на палец finger) и посмотрел почки... , какое у нее давление.?

[AOkhotin]

А можно посмотреть рентгенограмму? Единичная округлая тень? Тогда почему в заключении -- mts? (Почему не beeline и не megafon?)

Я бы сделал КТ с контрастом, а не МРТ. Мне кажется, что это вполне может оказаться тромбом, учитывая ТЭЛА в анамнезе. Какая SpO2?
А линейная тень в правом предсердии очень напоминает какой-то ятрогенный артефакт, вроде обломка катетера (на приведенных кадрах видно два контура!). Не ставили ли кава-фильтр?

[Andrey Bushmelev]

**А можно посмотреть рентгенограмму? Единичная округлая тень? Тогда почему в заключении - mts? (Почему не beeline и не megafon?)**
Попытаюсь добыть снимки позднее. Какая аббревиатура была в заключении - так и отписал. Может и ангажированы специалисты)))...
**Какая SpO2? **
На ТЕЕ 97-98%, АД не привлекло внимания - т.е. вполне приличные цифры.
**А линейная тень в правом предсердии очень напоминает какой-то ятрогенный артефакт, вроде обломка катетера (на приведенных кадрах видно два контура!). Не ставили ли кава-фильтр?**
Кава-фильтр не ставили. Соглашусь с идеей об обломке катетера.

[EnginoevST]

Мне кажется это или метастаз, или тромб ( учитывая ТЭЛА в анамнезе, хотя с другой стороны МНО 2,4). МРТ не выполнили еще ? а в ПП, мне кажется ничего такого нет.

[IT]

Метастазы таких размеров на кт видны не хуже, чем на мрт

[IT]

тромбы не накапливают контрастный препарат ни на кт, ни на мрт.
(это наблюдение другого пациента)