Подвижный тромб, артефакт (ангио)?

[Andrey Bushmelev]

Бессимптомный пациент, 60 лет. При ангиографии выявлен значимый стеноз бифуркации+устья левой ВСА и подвижное образование, возможно артефакт (клип короткий). Данные Допплеровского исследования так же предлагаю (визуализация не ахти какая). Что это может быть на ангиографии?

[Andrey Bushmelev]

Продолжение. Спектральный Допплер.

[Аннета]

Интересная ангиограмма. Может, это тромб на ножке в зоне турбулентности (почему интенсивность контраста вокруг образования выше?). По УЗИ мало что понятно об этом пока. Может В-flow помогло бы улучшить визуализацию без цвета. Но хотелось бы увидеть УЗИ в поперечном срезе луковицы ВСА в режиме ЦДК и в чистом 2D, если сохранились клипы, и услышать комментарии специалистов в ангиографии.

Какое лечение получал пациент до проведения ангиографиии и какое получает сейчас? Ситуация, на мой взгляд, хирургическая в любом случае.

[AOkhotin]

А пузырьком воздуха не может быть? Повторно не контрастировали?

[Pyankov Vasily]

Что это может быть на ангиографии?

Наверно этот вопрос должен быть адресован специалистам проводящим ангиографические исследования... Я бы не исключил артефакт.

[AOkhotin]

Можно в Ангиопикчу на ФБ запостить, но у нас тут тоже есть ангиографисты, может быть они выскажутся.

[Andrey Bushmelev]

Интересная ангиограмма. Ситуация, на мой взгляд, хирургическая в любом случае.

Глубокоуважаемая Аннета! Ситуация дважды хирургическая - критические стенозы по КАГ и ситуация по БЦА. Первым этапом сделали каротидную ЭАЭ - тромба не нашли, была осложненная АСБ (на ангиограмме если присмотреться - это видно). По УЗ обследованию БЦА - есть длинный клип в поперечной позиции (стараюсь всегда делать) - поленился переводить в SWF формат - особой информации при данном качестве локации не усмотрел. Я думаю так - при спектральном Допплере колебания тромба прорисовывались бы реально в виде "наложений" (к примеру, "клик чайки" при клапанной регургитации или изменения Допплеровского спектра при большой вегетации - такового я не заметил). Про уважаемый "Ангиопикчер" - спрошу разрешения ангиохирургов. Не думаю, что В-flow чем то бы помогло... Мы здорово зависимы от качества локации.

[AOkhotin]

Интересное обсуждение на Ангиопикче (убрал имя, выложил клип). Давид Петрович Дундуа предполагает, что это результат перепада давлений и нетугое контрастирование после стеноза дает такой эффект.

Еще там же интересное обсуждение показаний к операции каротидной эндартерэктомии. Основной тренд -- резать не дожидаясь перитонитов. То есть больной рассматривается не просто как хирургический, а как остро хирургический.

Мне такой подход кажется не вполне оправданным. Каротидная эндартерэктомия у бессимптомных больных -- это не жизнеспасающая процедура, а профилактическая, причем с весьма умеренной пользой. К тому же сильно зависящей от частоты периоперационных осложнений.

[Pyankov Vasily]

Андрей! Какие результаты каротидной эндартерэктомии? Что будет вторым этапом? АКШ?

[Andrey Bushmelev]

Да, планируется АКШ. Поэтому перепады системного давления при использовании АИК в противном случае могут асимптомного пациента сделать симптомным (мягко выражаясь)... Симультантную операцию (по причинам от нас не зависящим) не провели.
Идея Давида Петровича Дундуа великолепна и заслуживает пристального внимания...

[Pyankov Vasily]

Интересное обсуждение на Ангиопикче (убрал имя, выложил клип). Давид Петрович Дундуа предполагает, что это результат перепада давлений и нетугое контрастирование после стеноза дает такой эффект.

Значит все-таки артефакт.

[Pyankov Vasily]

Да, планируется АКШ. Поэтому перепады системного давления при использовании АИК в противном случае могут асимптомного пациента сделать симптомным (мягко выражаясь)... Симультантную операцию (по причинам от нас не зависящим) не провели.
Идея Давида Петровича Дундуа великолепна и заслуживает пристального внимания...

Андрей! А есть ли данные анамнеза и лабораторных исследований? Курение? Дислипидемия? Сахарный диабет? АГ? и др.

[Andrey Bushmelev]

Гистология.
Макроскопическое описание: бляшка в виде слепка сосуда 2.5х0.6х0.6см серо-желтого цвета
Микроскопическое описание: В присланном материале атеросклеротическая бляшка со скоплением кристаллов холестерина, кальцинозом. Отмечается очаговое скопление лимфо-гистиоцитарной инфильтрации.