Красота...., а что делать??

[sokolov166]

Псевдоаневризма (после эндоваскулярной коррекции ОАП) у ребенка 1.4 года- первый раз первый случай (у детей). начало канала прямо над бифуркацией. Тут не особо прооперируешь.....
Есть идея зажать датчиком и под контролем держать полчаса- попробовал при исследовании (ребенок терпеливый совершенно)- думал у меня рука устанет, но ребенку не понравилось это уже через 40 секунд. Хотя п/аневризма компрессировалась, кровоток прекращался, при сохранении в ветвях. Может попробовать с наркозом? У кого какие идеи?

[Andrey Bushmelev]

По-моему уже отложился фибрин в полости п/аневризмы - это хорошо. У нас обычно (взрослым) вначале просто "давят" 30 мин. с последующим УЗ контролем, а потом (если ситуация прежняя) накладывают давящую повязку так же под контролем УЗИ. Насчет тромбина не знаю - ни разу не применяли. Но тут ребёнок, да и "шейка" п/аневризмы чуть не в полдиаметра артерии... А\агреганты (коагулянты) не получает? Может понаблюдать за динамикой фибрина в полости аневризмы, а потом принимать решение...

[sokolov166]

тут случай такой месяц назад выписали после коррекции- вроде бы ничего не было, а вот неделю назад появилась припухлость и синеть стало,,, наверное не доглядели после процедуры, не может "открыться" сформироваться после месяца... Наверное будем "препаратно" закрывать

[Pyankov Vasily]

Лечебный алгоритм у детей вероятно должен быть такой же как и у взрослых: компрессия - инъекция тромбина - хирургия.

P.S. Александр Анатольевич! Сообщите пожалуйста о результатах лечения.

Proposed treatment algorithm:

1) Ultrasound guided compression
- Initially described by Fellmeth et al in 1991(4)
- aim to impede flow into the false aneurysm and promote thrombosis.
- compress at 20-30 minute intervals up to 60 minutes (as tolerated)
- success rates do not vary significantly between ultrasound guided or blind compression
- success rate 40-75%(5,6)

Complications:
Lengthy procedure
Poorly tolerated Pain/discomfort
Recurrence

2) Sonographic Guided thrombin injection(3,7 ) – may be fluoro-guided(8 )
Peformed by the interventional radiologists at SickKids Hospital
- Effective even in anticoagulated patients
- May be more difficult following attempts at compression repair(9)
- Guided by real-time US using 2D gray-scale and color Doppler
- bovine thrombin (1000 U/ml) through 22 guage needle, volume approximately 0.1ml,
sufficient to impede inflow through pseudoaneurysm neck
- Usual time to thrombosis <5 seconds
- success rates of 63-98% in adults(9)
- Ultrasound follow-up following injection, 1day and 1 week post injection

Complications:
Rates 0-4%(6)
Embolization to native circuation
Pseudoaneurysm recurrence
Allergic reaction tobovine thrombin including generalized urticaria and anaphylaxis
Abscess/cellulites at injection site

3) Surgical repair
- primary treatment if ischemia, infection , or compression of femoral nerve and resultant
neuropathy

Complication:
General anaesthesia
Incision
Infection

References:

1. Vitiello R, McCrindle BW, Nykanen D, Freedom RM, Benson LN. Complications associated with pediatric cardiac catheterization. J Am Coll Cardiol 1998;32(5):1433-40.
2. Fitts J, Ver Lee P, Hofmaster P, Malenka D. Fluoroscopy-Guided Femoral Artery Puncture Reduces the Risk of PCI-Related Vascular Complications. J Interv Cardiol 2008.
3. Pelchovitz DJ, Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysm in children: diagnosis and interventional management. Pediatr Radiol 2005;35(4):434-9.
4. Fellmeth BD, Roberts AC, Bookstein JJ, Freischlag JA, Forsythe JR, Buckner NK, Hye RJ. Postangiographic femoral artery injuries: nonsurgical repair with US-guided compression. Radiology 1991;178(3):671-5.
5. Chatterjee T, Do DD, Mahler F, Meier B. A prospective, randomized evaluation of nonsurgical closure of femoral pseudoaneurysm by compression device with or without ultrasound guidance. Catheter Cardiovasc Interv 1999;47(3):304-9.
6. Lonn L, Olmarker A, Geterud K, Risberg B. Prospective randomized study comparing ultrasound-guided thrombin injection to compression in the treatment of femoral pseudoaneurysms. J Endovasc Ther 2004;11(5):570-6.
7. Frush DP, Paulson EK, O'Laughlin MP. Successful sonographically guided thrombin injection in an infant with a femoral artery pseudoaneurysm. AJR Am J Roentgenol 2000;175(2):485-7.
8. Samal AK, White CJ, Collins TJ, Ramee SR, Jenkins JS. Treatment of femoral artery pseudoaneurysm with percutaneous thrombin injection. Catheter Cardiovasc Interv 2001;53(2):259-63.
9. Paulson EK, Sheafor DH, Kliewer MA, Nelson RC, Eisenberg LB, Sebastian MW, Sketch MH, Jr. Treatment of iatrogenic femoral arterial pseudoaneurysms: comparison of US-guided thrombin injection with compression repair. Radiology 2000;215(2):403-8

[Аннета]

Всё, конечно, верно, но при выборе метода лечения я бы так же учитывала локализацию и размер ложной аневризмы, чтобы не получить потом большое плотное образование, периодически сдавливающее рядом расположенный нервный ствол или вену с соответствующими клиническими последствиями.

Может уже полечили малыша? А мы тут обсуждаем...

[sokolov166]

///...не полечили, препарата в РФ нет((((, оперировать 3мм артерию... хм-хм.- не знаю, только прессовать

[sokolov166]

зарыли нечаянно- компрессией