Аорто-ПП фистула неясного генеза

[Andrey Bushmelev]

Как всегда попросили "просто посмотреть". Это значит минимум времени, просто поставить датчик и сказать всё, что об этом думаешь...
У спортсмена, 30 лет, без каких-либо жалоб выявлен грубый систоло-диастолический шум. Травм грудной клетки не было. Интенсивные физические нагрузки накануне. Смотрим...
Ваше мнение о диагнозе, причине и отсутствии клиники. Да, и извечный вопрос - что делать?

[Тахир]

Разрыв аневризмы синуса.
По данным литературы аневризма синуса Вальсальвы в 70% случаев локализуется в области правого коронарного синуса

[Andrey Bushmelev]

А нити в ПП - вегетации, сеть Киари, фибрин?

[Aleksandr]

Обрывки разорвавшегося синуса.

[Pyankov Vasily]

Замечательная демонстрация Андрей! Какой вид спорта и какая квалификация у спортсмена? Выполняли ли раньше ЭхоКГ?

P.S. Как альтернатива хирургическому лечению возможно проведение transcatheter closure of ruptured sinus of Valsalva aneurysm.

Clinical efficacy and safety of transcatheter closure of ruptured sinus of valsalva aneurysm.

Catheter Cardiovasc Interv. 2014; 84(7):1184-9 (ISSN: 1522-726X)

Zhong L; Tong SF; Zhang Q; Zhang ZH; Yao Q; Li YH; Zhang WH; Song ZY


OBJECTIVES: To evaluate the clinical efficacy and safety of transcatheter closure (TCC) in patients with ruptured sinus of Valsalva aneurysm (RSVA).

BACKGROUND: RSVA is a rare cardiovascular disease with a varied clinical presentation. The clinical efficacy and safety of TCC for RSVA still remain an ongoing concern.

METHODS: From January 2009 to March 2013, 22 patients with RSVA were selected for TCC. Intracardiac pressure and size of cardiac chamber were measured before and post TCC. All patients were followed up by transthoracic echocardiography at 1, 3, 6, 12 months after procedure.

RESULTS: RSVA was successfully occluded in 20 patients (19 cases with Amplatzer duct occluder and one with muscular ventricular septal defect occluder). Aortic root angiography showed no shunt in 18 cases and a small residual shunt in two cases. The pressures in the right atrium, right ventricle, and pulmonary artery were significantly decreased after the procedure (P&#8201;<&#8201;0.01), and the aortic pressure was elevated (P&#8201;<&#8201;0.001). The internal diameters of the right atrium, left atrium, and left ventricle were also significantly declined after the procedure (P&#8201;<&#8201;0.05). No complications were found after 18.5&#8201;±&#8201;6.5 (range 3-35) months follow-up. Two patients underwent acute surgical aortic valve replacement because of procedure-related aortic valve regurgitation.

CONCLUSIONS: Our results indicate that TCC is a promising alternative therapy to surgery in appropriate patients with RSVA. However, rare but severe procedure-related complications should be considered in the risk assessment.

[AOkhotin]

А как выглядит нижняя полая вена и кровоток в легочном стволе?

[sokolov166]

Интересно! Согласен с Тахиром. Очевидно сброс значимый, правое предсердие увеличено. Какое диастолическое системное давление? А по анмнезу не шумел ранее? Надо устранить

[Andrey Bushmelev]

Наверное стоит согласиться с Тахиром и Александром - разрыв аневризмы синуса и что было тканью аневризмы трансформировалось в данные наложения, похожие на вегетации. Ствол ЛА не расширен и кровоток вполне обычных значений, НПВ так же без каких-то особенностей. ЭХО-КГ раньше не выполняли, только сделали при появлении шума, поэтому попросили повторно посмотреть по-быстрому и сориентироваться (привел его ко мне хирург). Насчет транскатетерного закрытия - не знаю, по-моему остатки ткани будут мешать, хотя на всякий случай опубликовал снимки на ангиопикче - что там Гуру думают...

[sokolov166]

Эндоваскулярно закрывать не стоит, два клапана рядом- можно их подпортить.. Хотя, однажды во Франкфурте (на CIS) кайф кэйсах - индусы к всеобщему изумлению закрыли (правда Вальсюальва - ПЖ).

[Andrey Bushmelev]

Я не думаю, что оперируемый принадлежал к определенному тэйпу. Хотя честь и хвала рукам операторов... У нас же молчание с ангиопикчер...

[sokolov166]

У нас в стране таких (чумашедших) нет (наверное, или я не знаю....). Надо оперировать, аккуратненько!

[Andrey Bushmelev]

Надо оперировать, аккуратненько!

Аккуратненько и прооперировали сегодня. Всё подтвердилось - разрыв аневризмы пр. коронарного синуса Вальсальвы с остатками ткани. Хирургов немного напрягла близость устья правой КА, но всё вроде и обошлось...

[sokolov166]

Супер! молодцы! чего там морфология? хотя бы визуально?

[Oleg Pidanov]

Морфологию дадут морфологи, но скорее всего ничего криминального не будет. Жаль фото с операции не получились, поэтому попробую описать. Дефект в 2-3 мм над основанием правой створки аортального клапана. Ниже и немного правее устья коронарной артерии. Вообще, ПКА отходит довольно таки далеко, поэтому конфликта с ней особенно не боялись. Больше опасений правая коронарная створка вызывала. Диаметр дефекта около 6 мм. Со стороны правого предсердия висели обрывки аневризмы синуса, без намека на вегетации. Выходное отверстие немного выше и левее комиссуры между передней и септальной створками трикуспидального клапана. До А-В узла далеко. Остатки аневризмы резецировал. Со стороны аорты вшил заплату из ксеноперикарда (Перипласт 0,7 мм, Кемерово) проленом 6/0. Со стороны ПП, дополнительный шов, пролен 6/0. После снятия зажима с аорты, убедились в герметичности заплаты, после чего закрыли правое предсердие. Ну вот как то так.

[AOkhotin]

Красиво!