Комбинированные ВПС

[Тахир]

2 -х месячный ребенок. Рост и вес нормальный. Со слов матери жалоб нет. Имеется ДМЖП и открытый проток

[Тахир]

Открытый проток. По виду потока большой

[Тахир]

С дефектом и с открытым протоком все понятно. Но посмотрев супрастернально, обнаружил ускоренный кровоток и градиент в нисход. аорте.

[Тахир]

Честно говоря, тут немножко засомневался на счет коарктации. АД не измеряли. Может это дуктальная ткань такой алайзинг создает?

[Тахир]

Субкостальная позиция

[Adib]

Коарктация,мне кажется есть.
разница в давлении и в пульсе может быть не заметна, потому что PDA не закрыт,особенно если есть легочная гипертензия.
Без спектрального допплера трудно разобраться (когда имеется коарктация и PDA). Если есть возможность показать ;
- CWD на уравне предполагемой коарктации, чтобы посмотреть какой пик градиент.
- PWD в цнетре протока(PDA), посмотреть есть biderectional flow или нет
- PWD В нисходящей или брюшной части аорты.

[sokolov166]

Вероятно коарктация есть, импульсный допплер в бр аорте иногда не помогает - при наличии большого протока который "подбрасывает" кровь вниз- спектр будет магистральный, градиент тоже не всегда дает информацию- пока проток работает. Сделайте МСКТ

[Тахир]

Спасибо Коллеги! Спектральный допплер: CWD - на уровне предполагаемой коарктации

[Тахир]

CWD на уровне протока

[Тахир]

PWD - брюшная аорта

[Adib]

По первому спектру, я бы оценил степени тяжести коарктации как средно-тяжелую,диастолический элемент после систолы заметен.
по второму спектру, не вижу что этот поток двунапрленный, и это хорошо значит у ребенка нет легочной гипертензии, но скорость подает сильно в конце диастолы, это больше характерно для нерестриктивный PDA, то есть сам может не закрытся. Я не знаю в возрасти 2х месяцев короткий курс индометацин поможет или нет. Детский кардиолог решает этот вопрос.
3 спектр, не очень мне понятен.но он не очень плоский тоже что не характерно для тяжелой коарктации
P.S: Александр Анотоливич лучше меня разбирается по этим вопросам.
Что он скажет?

[Aleksandr]

.. Я не знаю в возрасти 2х месяцев короткий курс индометацин поможет или нет...

Не поможет

[Andrey Bushmelev]

А стенки ЛЖ не утолщены для ребёнка 2-х месяцев?

[sokolov166]

закрыть медикаментозно у 2х месячного доношенного?- бесперспективно.
какой градиент на ДМЖП? наверное невысокий, давление руки-ноги? Сатурация ноги-руки (хотя тут дефект...)
спектр на БАо какя говорил - магистральный - это не о чём. Как ребенок себя чувствует? Надо сделать МСКТ дуги и на операцию (если есть коа) одномоментно дмжп оап и коа (срединный доступ)
Судя по тому, что вес нормальный (Какой?вес рост?) не так всё плохо, какой КДОлж?

[sokolov166]

посмотрел еще раз ролики- дефект похоже небольшой, проток... непонятно (надо найквист поднять максимально) ЛЖ не выглядит большим. Скорее всего (если ад- норма) то можно подождать, как покажет МСКТ (??), как-то не выглядит всё сильно значимым....