Аортальный стеноз: нужен кардиохирург

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Аортальный стеноз: нужен кардиохирург

Сообщение AOkhotin »

Больная 68 лет, рост 156 см, вес 108 кг.
Одышка при минимальных физических нагрузках.

Длительное время страдает сахарным диабетом, мерцательной аритмией, артериальной гипертонией. Несколько лет назад был выявлен умеренный аортальный стеноз. На фоне лечения чувствовала себя хорошо, последнее время появилась одышка при минимальных нагрузках.
При повторной эхокардиографии -- тяжелый аортальный стеноз.

Чреспищеводные картинки -- годичной давности.
Градиент -- февраль 2016 г. Площадь открытия -- около 0,6 см кв.

В рамках подготовки к операции похудела на 10 кг (со 118 до 108 кг), дальнейшее похудение затруднено одышкой при ходьбе.
Выполнить TAVI невозможно по анатомическим причинам.

В двух местах больной уже отказали. Ищу, где больную все-таки прооперируют.
Вложения
lvot.gif
lvot.gif (162.29 КБ) 6263 просмотра
3.avi1.gif
3.avi1.gif (1.16 МБ) 6266 просмотров
2.avi1.gif
2.avi1.gif (776.73 КБ) 6266 просмотров
1.avi1.gif
1.avi1.gif (1.04 МБ) 6266 просмотров
rps.gif
rps.gif (155.16 КБ) 6266 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов »

А почему отказали? Могу спросить у д-ра Вицукаева в 119 б-це. И, если не секрет, почему TAVI по анатомическим причинам невозможно?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

А баллонная дилатация у нас где-то делается? Или по индексам кальциноза АК не проходит? Это как вариант...
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Дмитрий Сулимов писал(а):А почему отказали? Могу спросить у д-ра Вицукаева в 119 б-це. И, если не секрет, почему TAVI по анатомическим причинам невозможно?
Отказали -- потому что ожирение и возраст, наверное. Я этого понять не могу.
Если есть возможно спросить -- спросите пожалуйста.
Почему для TAVI не подошла я грамотно ответить не смогу, поскольку не я это определял. Это на Медтронике смотрят на данные ЭхоКГ и КТ и определяют. Кажется, там основная проблема была в близости устья правой коронарной артерии.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Andrey Bushmelev писал(а):А баллонная дилатация у нас где-то делается? Или по индексам кальциноза АК не проходит? Это как вариант...
Кажется, нигде не делается. В любом случае, это вроде бы считается мостом к протезированию, а само по себе -- не лучшее вмешательство.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Акчурина наверное все наши кардиохирурги знают. Там где он работает за таких пациентов берутся.
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

http://www.cardioweb.ru/kak-popast-na-konsultatsiyu\
ссылка на сайт и как попасть к ним на консультацию
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Дато Бикбаев писал(а):Акчурина наверное все наши кардиохирурги знают. Там где он работает за таких пациентов берутся.
Спасибо, но это общие слова, за которые Вы, к сожалению, не отвечаете.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Артемий! Разве вопрос о проведении TAVI обсуждается при STS-PROM <4?

P.S. Ваша и моя пациентки очень похожи по клиническому статусту... НИИ трансплантологии не рассматривается?
Пьянков Василий Алексеевич
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

Артемий! у нас возьмут ее на операцию. Но, есть одно, но, очередь большая, если она доживет до этого, то без проблем. Могу завтра сказать приблизительную дату. Надо будет сдать документы в мин здравоохранения и прислать к нам. Возраст и ожирение для нас не является противопоказанием.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

EnginoevST писал(а):Артемий! у нас возьмут ее на операцию. Но, есть одно, но, очередь большая, если она доживет до этого, то без проблем. Могу завтра сказать приблизительную дату. Надо будет сдать документы в мин здравоохранения и прислать к нам. Возраст и ожирение для нас не является противопоказанием.
Спасибо, Сослан! Я обсужу с больной такой вариант и буду ждать уточнения сроков от вас.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Разве вопрос о проведении TAVI обсуждается при STS-PROM <4?

P.S. Ваша и моя пациентки очень похожи по клиническому статусту... НИИ трансплантологии не рассматривается?
Василий, я думаю, что в нашей стране TAVR надо рассматривать не как альтернативу хирургическому лечению у больных высокого риска, а как альтернативу консервативному лечению. Поэтому шкалы риска здесь не очень применимы: если больной отказали кардиохирурги, надо искать способы сделать TAVR. У меня немало больных, которым хирурги отказали несмотря на вполне приемлемый с моей точки зрения операционный риск. Впрочем, надо учитывать, что периоперационный риск в России намного выше европейского и американского, и, возможно, осторожность хирургов иногда вполне оправдана. Все-таки очень многое зависит не только от хирургов, а от команды, включая медсестер и санитарок, и технического оснащения.

В НЦ Трансплантологии -- думал, но опять же достаточно прямой связи с хирургами там нет. Если бы была уверенность, что ее возьмут там, я бы, конечно, отправил. Но уверенности нет, обычно таким отказывают.
По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
Этой больной уже отказали в двух местах. Теперь хочется бить наверняка.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить