случай дня 04.16 как-бы пазл по "врожденке"

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

случай дня 04.16 как-бы пазл по "врожденке"

Сообщение sokolov166 »

Ребенок 3 года
что это?
Какое еще позиции надо показать?
Вложения
10d20160429082543162.mp4
(273.3 КБ) 5740 скачиваний

4 камеры
Александр Соколов
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Сообщение mila474 »

Спасибо за пазлы! Может опять АДЛВ в коронарный синус? Левые отделы гипоплазированы? А можно посмотрть парастернальную стандартную , выходы из левого желудочков?
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Сообщение mila474 »

ДМПП
А при коарктации аорты или атрезии ее может быть такое?
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Дополнительно:
1 - ребенок перенес несколько операций
2. Сатурация 87
3. Коарктации нет
Вложения
10d20160429082 (1).mp4
(116.32 КБ) 5734 скачивания

парастернально
10d20160429082445306.mp4
(127.19 КБ) 5742 скачивания

выход из ПЖ
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

mila474 писал(а):ДМПП
А при коарктации аорты или атрезии ее может быть такое?
- атрезии аорты не бывает((( :(
Александр Соколов
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Сообщение TAV »

синдром гипоплазии левых отделов сердца.
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Сообщение mila474 »

На первом цветном клипе справа сбоку визуализируется поток к датчику красного цвета. Что это такое?
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Сообщение TAV »

Только, если это СГЛОС, к 3 годам правый желудочек должен был стать системным, а здесь я этого не вижу...Есть прямой поток в легочную артерию...А красный поток в 4-х камерной, это,наверное, поток разгрузочной фистулы кавапульмонального анастомоза.
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

TAV писал(а):..Есть прямой поток в легочную артерию...А красный поток в 4-х камерной, это,наверное, поток разгрузочной фистулы кавапульмонального анастомоза.
Если ТК работает и имеется выход в ЛА, зачем тогда нужен кавапулмональный анастомоз?
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Сообщение TAV »

Тахир писал(а):
TAV писал(а):..Есть прямой поток в легочную артерию...А красный поток в 4-х камерной, это,наверное, поток разгрузочной фистулы кавапульмонального анастомоза.
Если ТК работает и имеется выход в ЛА, зачем тогда нужен кавапулмональный анастомоз?
Вы правы, в это нет логики...Если из гипоплазированного левого желудочка выходит гипоплазированная аорта, а из правого желудочка широкая легочная артерия, то ребенок до 3 лет не дожил бы. Буду ждать когда подскажете что, где, куда. А еще лучше пальцем или стрелочкой ткнете. :)
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

А как это выглядит в 2х камерной апикальной позиции? "мембрана" в предсердии это следствие вмешательства или она врожденная?
С уважением, Жуковский Николай.
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

nikolan70 писал(а):А как это выглядит в 2х камерной апикальной позиции? "мембрана" в предсердии это следствие вмешательства или она врожденная?
Наверное это следствие вмешательства
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Фонтен при СГЛОС? Мне показалось парастернально, что уже сформирована восходящая аорта с двумя устьями. Остался ДМПП с право-левым сбросом. Легочные вены ЛП расширены. Поток в апикальной позиции в верхней части ПП может быть кава-пульмональным шунтом (скорее всего, уже полным переключением с фистулой в ПП).

Может до этого у ребёнка уже была операция Норвуда и Гленна, что-то вроде того, что во вложении?
Вложения
схема этапов
схема этапов
z1TaeuiPThM.jpg (90.04 КБ) 8237 просмотров
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

TAV писал(а):синдром гипоплазии левых отделов сердца.
Да был, и абсолютно права Аннета- ребенок прошел три этапа коррекции- Норвуд-Гленн-Фонтен (10дней назад), то что представляется внутрипредсерной мембраной (ПП) это поперечное сечение экстракардиального тоннеля (трубка из гортекса) и сброс в правое предсердие через разгрузочную фистулу. СГЛОС тут такой своеобразный аорта неплохо выглядит и не просто намеки на ЛЖ а он вполне есть (иногда аорта 1-1/5 мм только для коронарного русла и хватает, а ЛЖ вообще почти не видно). Конечно основной поток в дугу идет через бывший легочной клапан, ПЖ естественно теперь системный. Через 6 месяцев закроем эндоваскулярно разгрузочную фистулу и сатурация будет 96-98 (надеюсь).
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Да, чуть не забыл, ДМПП конечно же есть, иначе как кровь из легочных вен будет поступать в системный ПЖ? митральный клапан практически атрезирован..
Аннетой представлена отличная схема последовательности многоэтапной коррекции СГЛОС, это тяжелый процесс, сопровождающийся летальностью от 25 (Европа) до 65% (РФ) особенно на первом этапе-Норвуд. У нас 25.
Самый благоприятный вариант ЕЖС - это атрезия трикуспидального клапана, а СГЛОС и СГПОС- самые трудные и "летальные"
Александр Соколов
Ответить