Простые задачки по ультразвуковой ангиологии

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простые задачки по ультразвуковой ангиологии

Сообщение Pyankov Vasily »

Простые задачки по ультразвуковой ангиологии из свежей американской книжки.

Случай 1 .

Мужчина 64 лет с двусторонним отеком нижних конечностей. Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей. Какая возможная причина такого спектра кровотока в наружной подвздошной вене?
Вложения
Наружная подвздошная вена
Наружная подвздошная вена
.jpg (79.45 КБ) 6996 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Тяжелая ТР ?
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):Тяжелая ТР ?

Да это “Sawtooth” Waveform у пациента с тяжелой трикуспидальной регургитацией.

Таких пациентов часто присылают на дуплексное УЗИ вен для исключение DVT.

А какой диф. диагностический ряд предложите?
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а):
А какой диф. диагностический ряд предложите?
Артериовенозная фистула.

отходя от клинической ситуации, вероятно...патологическое дыхание, автоматический массаж сердца (Lucas).
С уважением, Жуковский Николай.
александр ильков
Сообщения: 35
Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
Откуда: г.Ставрополь

Сообщение александр ильков »

ТЭЛА и правожелудочковая недостаточность?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Etiology of TR:

■ Right ventriculomegaly
■ Endocarditis
■ Rheumatic heart disease
■ Carcinoid
■ Postinfarction
■ Congenital abnormalities (e.g., Ebstein anomaly)
■ Idiopathic

P.S. Бывает и ятрогенная тяжелая трикуспидальна регургитация (например после имплантации кардиостимулятора). Одному моему пациенту перфорировали створку трикуспидального клапана при имплантации кардиостимулятора по сомнительным показаниям. Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.


P.P.S. А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?
Вложения
.jpg
.jpg (68.95 КБ) 6841 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а):Etiology of TR
Я думал речь о паттерне кровотока))
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а): А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?
Я бы уточнил Анамнез, КАГ, или эндоЭФИ с пункцией бедренной артеррии.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Pyankov Vasily писал(а): А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?
Я бы уточнил Анамнез, КАГ, или эндоЭФИ с пункцией бедренной артеррии.
Анамнез всегда на первом месте. И при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене всегда нужно думать о тромбозе или компрессии. В данном примере компрессия вены опухолью (колоректальный рак). Кстати при колоректальном раке может быть сочетание компрессии и тромбоза вены.

P.S. А еще при отеке левой нижней конечности нужно всегда помнить о May-Thurner syndrome.

https://radiopaedia.org/articles/may-thurner-syndrome-2
Вложения
.jpg
.jpg (79.14 КБ) 6822 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а):. при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене
Такой паттерн будет на стороне поражения?
С уважением, Жуковский Николай.
Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов »

Pyankov Vasily писал(а):
AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.
А карциноид не стали искать?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):. при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене
Такой паттерн будет на стороне поражения?
Конечно.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Дмитрий Сулимов писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):
AOkhotin писал(а):А когда разобрались, то что сделали?
Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.
А карциноид не стали искать?
Нет. Там была четкая связь возникновения тяжелой трикуспидальной регургитации с имплантацией кардиостимулятора.

http://www.sciencedirect.com/science/ar ... 9705004717
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить