Хочу показать забавный случай. Уезжаю в командировку, готовлюсь к докладу, а здесь и героиня рассказа зашла в гости. Одно к одному.
Женщина, 40 лет, с-м Марфана. Расслоение аорты 1-го типа по ДеБейки. Что характерно для Марфана, очень длинная аневризма.
Первым этапом работают наши хирургические друзья: Операция Борста в условиях остановки кровообращения и гипотермии ("сухая" аорта) с "хоботом слона".
Надо отдать им должное, получается у них очень прилично:
Дальше мы цепляемся за "хобот слона" и имплантируем 2 стента (через 2 недели, после первой операции).
Сережа, я потрясен! У нас только что отправили больную на второй этап с полостной операцией - подшиваться к хоботу слона - и никто не предложил стент-графт, хотя вроде много делают для брюшных... Сколько уже таких случаев? Это еще где-то делают? Какие отдаленные результаты?
Миша! Спасибо на добром слове. Мы сами немного гордимся этим случаем, хотя (только ты никому не говори, это секрет), эндоваскулярный этап здесь - технически очень простой. Там очень интересная "большая" хирургия, с собственными наработками. Если кому-нибудь будет интересно - расскажу.
У нас 2 таких случая. Это - первый, ему месяцев 9. Второй - еще интереснее. Там операция Бентала, причем с сохранением собственного клапана в кондуите + имплантация устьев коронарных артерий по методу "кнопки" + наш этап на нисходящей аорте.
Еще подготовлены несколько б-х, оперированных на брюшной аорте. Мы должны стентировать наоборот: снизу вверх, от протеза до левой подключичной. Ждемс.
Собираемся сделать Борста + стент в один этап, на одном столе. Вообщем, как в том анекдоте про американского журналиста: но мы ему о планах наших рассказали, он так и обалдел.
Случаев не очень много, но они, несомненно, есть:1. Carroccio A., Spielvogel D., Ellozy S.H., Lookstein R.A., Chin I.Y., Minor M.E., Sheahan C.M., Teodorescu V.J., Griepp R.B., Marin M.L. Aortic arch and descending thoracic aortic aneurysms: experience with stent grafting for second-stage "elephant trunk" repair. Vascular. – 2005. - Vol. 13(1). – p. 5-10.
2. Fann J.I., Dake M.D., Semba C.P., Liddell R.P., Pfeffer T.A., Miller D.C. Endovascular stent-grafting after arch aneurysm repair using the "elephant trunk". Ann Thorac Surg. – 1995. – Vol. 60(4). – p. 1102-5.
3. Matsagas M.I., Anagnostopoulos C.E., Papakostas J.C., DeRose J.J., Siminelakis S., Katsouras C.S., Toumpoulis I.K., Drossos G.E., Michalis L.K. Endovascular stent-graft repair as a late secondary procedure after previous aortic grafts. Cardiovasc Intervent Radiol. - 2006. – Vol. 29(4). – p. 655-8.
4. Matsuda H., Tsuji Y., Sugimoto K., Okita Y.. Secondary elephant trunk fixation with endovascular stent grafting for extensive/multiple thoracic aortic aneurysm. Eur J Cardiothorac Surg. – 2005. – Vol. 28(2). – p. 335-6.
5. Uchida N., Ishihara H., Shibamura H., Kyo Y., Ozawa M. Midterm results of extensive primary repair of the thoracic aorta by means of total arch replacement with open stent graft placement for an acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. – 2006. – Vol. 131(4). – p. 862-7.
6. Yano H., Ishimaru S., Kawaguchi S., Obitsu Y. Endovascular stent grafting of the descending thoracic aorta after arch repair in acute type A dissection. Ann Thorac Surg. – 2002. – Vol. 73(1). – p. 288-91. В мире на грудной аорте работают многие и результаты лучше, чем на брюшной.
В России гибридов, вроде бы, кроме нас никто не делает. Если ошибаюсь, то прошу пощения. У нас и стентирования можно по пальцам пересчитать.
А дело - классное, но требует очень плотного альянса с очень хорошими хирургами. Наши, с моей точки зрения (кажется это и есть ИМХО) - великолепные. Белов Ю.В. - уже серьезное имя в сердечно-сосудистой хирургии.
Зрелищный материал, большая совместная работа и хороший результат
Абугов писал(а):Там операция Бентала, причем с сохранением собственного клапана в кондуите + имплантация устьев коронарных артерий по методу "кнопки" + наш этап на нисходящей аорте.
Наверное, имеется ввиду операция Дэвида.
Абугов писал(а): Собираемся сделать Борста + стент в один этап, на одном столе.
А почему не frozen elephant trunk, в чём преимущество? Интересно ваше мнение по этому вопросу. Заранее спасибо.
Абугов писал(а):Хочу отметить, что этому посту уже 6-ть лет.
Я очень внимательная стала в последнее время, наверное, пора в отпуск
Ну раз уж мы здесь, расскажите, пожалуйста, про ситуацию на сегодняшний день: гемиарч а-ля Кливленд или все-таки XO-2007 в плане выживаемости при гибридных операциях у вас?
Абугов писал(а):Хочу отметить, что этому посту уже 6-ть лет.
да, я видел , просто просматривая изображения вспомнил, что уже где-то читал про это, порылся в папке "медицина надо перебрать" и нашел статью )))
На самом деле теперь очень интересно что с этими пациентами? или они потерялись из наблюдения?
Абугов писал(а):Хочу отметить, что этому посту уже 6-ть лет.
да, я видел , просто просматривая изображения вспомнил, что уже где-то читал про это, порылся в папке "медицина надо перебрать" и нашел статью )))
На самом деле теперь очень интересно что с этими пациентами? или они потерялись из наблюдения?
У нас в РФ регистры пациентов ведутся обычно с целью научной работы. Хотя отдаленный прогноз при гибридных операциях на аорте очень интересен и для врачей амбулаторно-поликлинического звена.
Может быть Сергей Александрович нам что-нибудь сообщит нам по этому поводу?
Старая тема заиграла новыми красками .
Насчёт командировки: я действительно в Москве, но временно. В воскресенье опять уезжаю. Кстати, на Veith симпозиум - наслаждаться различными аортами.
Про медицину: расслоения чрезвычайно разнообразны и каждый больной, нередко, требует индвидуального подхода. При первом типе мы, как правило, выполняем протезирование восходящего отдела, тотальный дебранчинг и стент от хирургического протеза с захватом перешейка с направлением кровотока в истинный канал. Но здесь, естественно, огромное количество превходящих обстоятельств. Есть ли аневризма горизонтального отрезка, уходит ли расслоение в ветви дуги и есть ли малперфузия и т.д. Так что бывает и пол дуги с экзопротезированием, и хобот слона, и ещё куча разных вариантов, на выдумку которых так богат наш Эдик Чарчян (который вместо Белова).
Отдалённые результаты отслеживаются, готовится диссертация. Будут официальные данные - расскажу. На вскидку - если больной переживает госпитальный этап, то дальше всё очень неплохо. Пока не было ни одной повторной операции.
.
