и ангиология
Модератор: Pyankov Vasily
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Сб авг 23, 2008 10:53 pm
Пожилая женщина, страдающая алкоголизмом, с отеками, плевральным и перикардиальным выпотом, пароксизмальной АВ-узловой тахикардией, мерцательной аритмией. Провели ЧП ЭхоКГ, восстановили синусовый ритм. Чем могут быть вызваны представленные ниже изменения клапана? (Часть картинок перед кардиоверсией, часть после.)
Вложения
4ch_2d_mp4_mp3.mp4
(109.23 КБ) 11147 скачиваний
4ch_2d_z_mp4_mp3.mp4
(70.39 КБ) 11142 скачивания
mr_mp4_mp3.mp4
(118.11 КБ) 11156 скачиваний
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Сб авг 23, 2008 11:12 pm
Струя центральная, но плотная, легочной гипертензии, как ни странно, нет, но в легочных венах обратный систолический кровоток
Вложения
mr_pisa_mp4_mp3.mp4
(108.15 КБ) 11143 скачивания
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Сб авг 23, 2008 11:15 pm
еще картинка
Вложения
2ch_2d_mp4_mp3.mp4
(61.34 КБ) 11136 скачиваний
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Вс авг 24, 2008 1:51 am
Вроде нет у нее СКВ, хотя идея неплоха. На эндокардит Либмана--Сакса, впрочем, клапан тоже не тянет: где булавовидные утолщения?
MGilarov
Сообщения: 441 Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Сообщение
MGilarov » Вс авг 24, 2008 4:10 pm
А может это тромбы?
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Вс авг 24, 2008 5:16 pm
Тромбы? Где тромбы?
Да, если кто не понял, это не загадка. Мы не знаем, что с этой больной.
churganova
Сообщения: 45 Зарегистрирован: Пт июн 08, 2007 12:13 am
Откуда: Москва
Сообщение
churganova » Пн авг 25, 2008 11:30 am
Нормальному смыканию створок мешает изменение подклапанных структур.
Тахир
Сообщения: 552 Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку
Сообщение
Тахир » Пн авг 25, 2008 6:53 pm
алкогольная кардиопатия: расширение фиброзного кольца, дисфункция папиллярных мышц?
churganova
Сообщения: 45 Зарегистрирован: Пт июн 08, 2007 12:13 am
Откуда: Москва
Сообщение
churganova » Пн авг 25, 2008 7:00 pm
Хотелось бы знать размеры камер, ФВ.
Татьяна Глебовская
Сообщения: 67 Зарегистрирован: Ср мар 26, 2008 8:56 pm
Откуда: СПб
Сообщение
Татьяна Глебовская » Пн авг 25, 2008 11:18 pm
Если пофантазировать слегка
можно представить себе такую схему :
- алкоголичка
-очаги хр. инфекции (скажем хр.панкреатит с частыми обострениями)
-вторичный амилоидоз ?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349 Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Сообщение
Andrey Bushmelev » Вт авг 26, 2008 9:23 am
Может все-таки ревматическое поражение клапана? Исходя из постулата, что атипичное течение частых заболеваний встречается чаще, чем редкие заболевания.
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Вт авг 26, 2008 12:31 pm
Да, я тоже так и подумал с самого начала, подклапанное укорочение хорд. Наверное, ревматизм.
MGilarov
Сообщения: 441 Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Сообщение
MGilarov » Ср авг 27, 2008 2:37 pm
А у алкашей не бывает изменений хордального аппарата, ну, по типу контрактуры Дюпюитрена, когда ладонный апоневроз сморщивается?
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Максим Осипов
Сообщения: 1028 Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва
Сообщение
Максим Осипов » Ср авг 27, 2008 3:02 pm
О, сплошь и рядом.
В общем, варианта два: или ревматизм, или это вторичная митральная недостаточность из-за структурной перестройки ЛЖ и смещения сосочковых мышц к верхушке. Если сильно улучшится на лечении, то -- второе. Повторим эхо, будем держать всех в курсе.