Кавасаки
Модератор: Pyankov Vasily
Кавасаки
Уважаемые кадиологи,
не могли ли бы вы привести несколько наблюдений болезни Кавасаки?
не могли ли бы вы привести несколько наблюдений болезни Кавасаки?
Всего наилучшего, Алон
Некоторые недавние публикации случаев от коллег с Востока, доступные в полной версии:
A case of myocardial infarction complicating Kawasaki disease.
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/13/1839
Poor prognostic cardiac sequelae of possible Kawasaki disease mimicking dilated cardiomyopathy
http://www.anakarder.com/sayilar/31/2006-275-278.pdf
A case of myocardial infarction complicating Kawasaki disease.
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/13/1839
Poor prognostic cardiac sequelae of possible Kawasaki disease mimicking dilated cardiomyopathy
http://www.anakarder.com/sayilar/31/2006-275-278.pdf
Искренне, Вадим
-
- Сообщения: 122
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
- Откуда: ММА им. И.М. Сеченова
Одного из них принесли на прием в возрасте 11 мес. с жалобами на Т с утра. При осмотре не было ничего примечательного, поэтому ребенок был отправлен домой с рекомендацией поить, любить и снижать Т. И был приглашен на повторный осмотр на следующий день.dr.Ira писал(а):
Имею двоих пациентов, перенесших Кавасаки ( во всяком случае, так следует из их выписок. И дальнейшее ведение этих детей тоже основано на диагнозе, написанном в выписке ).
На следующий день, минут за 10 до окончания рабочего дня, приносят ребенка. Т снижается после Нурофена, но через 4 часа вновь поднимается до 39. Общее состояние удовлетворительное, есть отказывается, но смесь и чай пьет. Предлагаю сделать назавтра Fever work up, если Т будет держаться. Назавтра никто не приходит. Приходят послезавтра минут за 10 до окончания рабочего дня . Жалобы те же. Состояние то же. При осмотре так же. Прошу прийти завтра с утра на анализы...
В общем, завтра с утра, разумеется, тоже никто не приходит. Приходят вечером, минут за 10 до окончания рабочего дня и требуют направление в б-цу. Да ради бога! 5-е сутки Т , абсолютно ничего при осмотре и ни одного анализа...Пусть едут в приемник, хоть ОАК сделают...
Не поехали...
Через день вечером поехали. В выписке написано "Кавасаки. Атипичная форма". Аневризма успела развиться.
Я пишу эту историю по памяти. Ребенку уже должно быть лет 6. И, примерно столько же, я его не видела. Мама, либо бабушка приходят достаточно регулярно выписывать аспирин. Но больше никаких дел со мной иметь не хотят. А, может быть, он и, вправду, ничем больше не болел. Я периодически вижу его на улице - бегает, играет...По компьютеру не вижу, чтобы он посещал других врачей.
Вот такая история про Кавасаки.
Ни сыпи, ни конъюнктивита...
Делай, что должен, и будь, что будет.
У меня в практике было несколько случаев Болезни Кавасаки (БК), последний - декабре 2002 года.
Девочка, 5,5 лет, осмотрена в офисе по поводу рецидивируюшего фарингита и
повышения температуры до 39-40 С в течение 5 дней. За 6 недель до этого была пролечена цефалоспоринами по поводу неподтвержденной стрептококковой ангины и скарлатины (доктор, поставивший этот диагноз, к сожалению была знаменита излишней и часто неправильной диагностикой скарлатины) - вероятнее всего, эта была первая волна БК.
При осмотре - шейная лимфоаденопатия, кон'юктивит без гнойных выделений, генерализованная макулярно-папулезная эритематозная сыпь с предоминантным поражением больших складок, десквамация эпителия в паху, ярко красные сухие,
потрескавшиеся губы, малиновый язык, увеличение миндалин +3. Остальной осмотр- нормальный.
Направлена на обследование в отделение скорой помощи для обследования и возможной госпитализации. Анализ крови: СОЭ 71, CRP (c-reactive protein) 54, OAK и биохимия - без особенностей, тромбоциты - 389.000
Ребенок госпитализирован с диагнозом "подозрение на болезнь Кавасаки (БК)" и, не смотря на то, что не все диагностические критерии ( в то время требовалось 10 дней температуры) были на лицо, мы начали курс в/в гамма-глобулина (в больнице) и аспирина (после выписки). Оба лекарства в Америке детям так просто не даются - должны быть очень серьезные показания.
Заключение первоначальной консультации кардиолога - данных за БК нет, иммуноглобулин не нужен, необходимости в ЭхоКГ и повторном осмотре нет.
Поругавшись с кардиологом, я сама назначила ЭхоКГ (обычно я предпочитаю, что бы ЭхоКГ делал врач, но в этом случае и техник сгодился), и диагноз БК подтвердился еще и находкой аневризм коронарных артерий.
Ребенок был выписан домой на 3й день после окончания курса иммуноглобулина в стабильном состоянии. Через 3 и 6 месяцев - аневризмы сохранялись, через год - полное разрешение аневризм
Для диагноза БК так называемая "Красная Книга" (Report of the commeetee on infectious diseases, American Academy of Pediatrics, наша "инфекционная библия") рекомендует как минимум 4 из 5 следующих критериев при наличии фебрилитета более 5 дней и отсутствии других причин
для описываемых симптомов:
(1) двухторонний коньюктивит без эссудата
(2) эритема слизистой рта и зева малиновый язык (в американской литературе - клубничный), красные, потрескавшиеся губы
(3) полиморфная эримематозная сыпь, может напоминать скарлатинозную.
(4) отеки стоп и кистей с гиперемией, десквамация в паховой области
(5) острый не-гнойный шейный лимфоаденит с как минимум одним узлом более 1,5 см в диаметре
Лабораторная диагностика - неспецифична, но увеличение тромбоцитов более чем 450.000 (я видала и почти 1.000.000), СОЭ, и СRP при наличии вышеупомянутых критериев присутствует практически всегда. В основном лабораторное
обследование направлено на исключение других диагнозов.
Лечение - в/в иммуноглобулин при постановке/подозрении диагноза (при начале терапии после 10 днейболезни эффективность иммуноглобулина резко падает) и аспирин при выписке. Эффективность гормонов, антибиотиков,
десенсибилизирующих и тд - не доказана.
Девочка, 5,5 лет, осмотрена в офисе по поводу рецидивируюшего фарингита и
повышения температуры до 39-40 С в течение 5 дней. За 6 недель до этого была пролечена цефалоспоринами по поводу неподтвержденной стрептококковой ангины и скарлатины (доктор, поставивший этот диагноз, к сожалению была знаменита излишней и часто неправильной диагностикой скарлатины) - вероятнее всего, эта была первая волна БК.
При осмотре - шейная лимфоаденопатия, кон'юктивит без гнойных выделений, генерализованная макулярно-папулезная эритематозная сыпь с предоминантным поражением больших складок, десквамация эпителия в паху, ярко красные сухие,
потрескавшиеся губы, малиновый язык, увеличение миндалин +3. Остальной осмотр- нормальный.
Направлена на обследование в отделение скорой помощи для обследования и возможной госпитализации. Анализ крови: СОЭ 71, CRP (c-reactive protein) 54, OAK и биохимия - без особенностей, тромбоциты - 389.000
Ребенок госпитализирован с диагнозом "подозрение на болезнь Кавасаки (БК)" и, не смотря на то, что не все диагностические критерии ( в то время требовалось 10 дней температуры) были на лицо, мы начали курс в/в гамма-глобулина (в больнице) и аспирина (после выписки). Оба лекарства в Америке детям так просто не даются - должны быть очень серьезные показания.
Заключение первоначальной консультации кардиолога - данных за БК нет, иммуноглобулин не нужен, необходимости в ЭхоКГ и повторном осмотре нет.
Поругавшись с кардиологом, я сама назначила ЭхоКГ (обычно я предпочитаю, что бы ЭхоКГ делал врач, но в этом случае и техник сгодился), и диагноз БК подтвердился еще и находкой аневризм коронарных артерий.
Ребенок был выписан домой на 3й день после окончания курса иммуноглобулина в стабильном состоянии. Через 3 и 6 месяцев - аневризмы сохранялись, через год - полное разрешение аневризм
Для диагноза БК так называемая "Красная Книга" (Report of the commeetee on infectious diseases, American Academy of Pediatrics, наша "инфекционная библия") рекомендует как минимум 4 из 5 следующих критериев при наличии фебрилитета более 5 дней и отсутствии других причин
для описываемых симптомов:
(1) двухторонний коньюктивит без эссудата
(2) эритема слизистой рта и зева малиновый язык (в американской литературе - клубничный), красные, потрескавшиеся губы
(3) полиморфная эримематозная сыпь, может напоминать скарлатинозную.
(4) отеки стоп и кистей с гиперемией, десквамация в паховой области
(5) острый не-гнойный шейный лимфоаденит с как минимум одним узлом более 1,5 см в диаметре
Лабораторная диагностика - неспецифична, но увеличение тромбоцитов более чем 450.000 (я видала и почти 1.000.000), СОЭ, и СRP при наличии вышеупомянутых критериев присутствует практически всегда. В основном лабораторное
обследование направлено на исключение других диагнозов.
Лечение - в/в иммуноглобулин при постановке/подозрении диагноза (при начале терапии после 10 днейболезни эффективность иммуноглобулина резко падает) и аспирин при выписке. Эффективность гормонов, антибиотиков,
десенсибилизирующих и тд - не доказана.
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
"Life is either a daring adventure, or nothing."
А я бы по своей капиталистической занудности отказалась бы выписывать любое лекарство ребенку, которого не видела как минимум 6 месяцев.dr.Ira писал(а):Я пишу эту историю по памяти. Ребенку уже должно быть лет 6. И, примерно столько же, я его не видела. Мама, либо бабушка приходят достаточно регулярно выписывать аспирин. Но больше никаких дел со мной иметь не хотят. А, может быть, он и, вправду, ничем больше не болел. Я периодически вижу его на улице - бегает, играет...По компьютеру не вижу, чтобы он посещал других врачей..
Если они ходят к кардиологу - прекрасно, пусть кардиолог и выписывает.
Если мне не доверяют - пусть ходят к кому другому.
Но одтавить такого пациента без клинического и Эхо-контроля я бы не смогла... Говоря по-простому - по-боялась бы.
Один из пациентов, которого я раньше вела уже после Кавасаки (пришел ко мне подростком, сейчас, в 23 года, наблюдается у моего муже, семейного врача) в 18 лет началась красивая ишемическая болезнь сердца... Ну тут уже кардиологи разбираются - где метаболический синдром (вес 300 фунтов, диабет 2го типа, и тд) а где - все еще существующие аневризмы
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
"Life is either a daring adventure, or nothing."
Алла, у нас другая система. К кардиологу они ходят, по-моему, раз в полгода. Результаты ЭХО я могу посмотреть в компьютере. А Аспирин им нужен каждый месяц. Я выписываю рецепт на основании рекомендаций кардиолога. Но это все - просто "особенности национального здравоохранения" .Dr. Mom писал(а):А я бы по своей капиталистической занудности отказалась бы выписывать любое лекарство ребенку, которого не видела как минимум 6 месяцев.
Если они ходят к кардиологу - прекрасно, пусть кардиолог и выписывает.
Делай, что должен, и будь, что будет.
А, так хоть какой, но контроль есть - уже хорошо.
Конечно в каждой стране здравоохранение сходит с ума по-своему.
Я вот с разделением мясного и молочного еще как-то могу согласиться (хотя и не всегда придерживаюсь ), но с разделением на клиники для профилактических сомотров/прививок и для "больных" - ну никак...
Конечно в каждой стране здравоохранение сходит с ума по-своему.
Я вот с разделением мясного и молочного еще как-то могу согласиться (хотя и не всегда придерживаюсь ), но с разделением на клиники для профилактических сомотров/прививок и для "больных" - ну никак...
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
"Life is either a daring adventure, or nothing."